一、合同编号：GS-KJXY-************0001
二、合同名称：******卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GSXM[2025]01517
四、项目名称：公共卫生资料印刷
五、合同主体
******卫生院
******卫生院
联系方式：******
******有限责任公司
地址：甘肃省平凉市泾川县泾川县新建街352号
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 糖尿病随访登记册 | 2,300(页) | 0.38 | 874.00 |
| 2 | 35岁首诊测血压登记册 | 1,000(页) | 0.38 | 380.00 |
| 3 | 35岁首诊测血糖登记册 | 1,000(页) | 0.38 | 380.00 |
| 4 | 家庭医生签约记录单 | 2,000(页) | 0.38 | 760.00 |
| 5 | 1-8月龄儿童健康检查记录、产后42天健康检查记录 | 100(页) | 0.38 | 38.00 |
| 6 | 高血压随访登记册 | 1,800(页) | 0.38 | 684.00 |
| 7 | 高血压随访登记册 | 650(页) | 0.48 | 312.00 |
| 8 | 生长发育监测图 | 95(页) | 1.60 | 152.00 |
合同金额： 3580.00元，大写(人民币)：叁仟伍佰捌拾元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 糖尿病随访登记册 | 2,300(页) | 0.38 | 874.00 |
| 2 | 35岁首诊测血压登记册 | 1,000(页) | 0.38 | 380.00 |
| 3 | 35岁首诊测血糖登记册 | 1,000(页) | 0.38 | 380.00 |
| 4 | 家庭医生签约记录单 | 2,000(页) | 0.38 | 760.00 |
| 5 | 1-8月龄儿童健康检查记录、产后42天健康检查记录 | 100(页) | 0.38 | 38.00 |
| 6 | 高血压随访登记册 | 1,800(页) | 0.38 | 684.00 |
| 7 | 高血压随访登记册 | 650(页) | 0.48 | 312.00 |
| 8 | 生长发育监测图 | 95(页) | 1.60 | 152.00 |
合计金额： 3580.00元，大写(人民币)：叁仟伍佰捌拾元整
八、验收日期：2025年10月20日
九、验收组成员：赵永生、景永锋、柳红利、薛兰、胡玲燕、文静
十、验收意见：验收合格
十一、其他补充事宜：
******卫生院
2025年11月08日
