一、合同编号：GS-KCHT-2025-740987
二、合同名称：******服务中心其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-************0001
四、项目名称：******服务中心其他印刷服务直接选定采购合同
五、合同主体
******服务中心
******服务中心
联系方式：******
******有限公司
******街道
联系方式：******
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 甘肃省孕产妇保健管理登记本 | 60(本) | ￥30.00 | ￥1,800.00 | 21*29.7cm |
| 2 | 甘肃省孕产妇产后访视登记本 | 60(本) | ￥30.00 | ￥1,800.00 | 21*29.7cm |
| 3 | 新生儿家庭访视记录表 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 4 | 12~30月龄儿童健康检查记录表 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 5 | 居民健康档案封面（双胶纸） | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 6 | 儿童保健管理登记本 | 100(本) | ￥30.00 | ￥3,000.00 | 21*29.7cm |
| 7 | 6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 8 | 24~36月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 9 | 0-6岁儿童体检随访本 | 100(本) | ￥30.00 | ￥3,000.00 | 21*29.7cm |
| 10 | 3-6岁儿童健康检查记录表 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 11 | 医疗机构及传染病管理卫生监督巡查表-两联单 | 78(本) | ￥30.00 | ￥2,340.00 | 21*29.7cm |
| 12 | 公共场所卫生监督巡查表-两联单 | 80(本) | ￥25.00 | ￥2,000.00 | 21*29.7cm |
| 13 | 0～6岁儿童眼保健及视力检查转诊单-两联单 | 52(本) | ￥30.00 | ￥1,560.00 | 210*297mm |
| 14 | 吸附白喉、破伤风联合疫苗预防接种知情同意书 | 1,250(张) | ￥0.40 | ￥500.00 | 21*29.7cm |
| 15 | 吸附无细胞百白破联合疫苗预防接种知情同意书 | 3,750(张) | ￥0.40 | ￥1,500.00 | 21*29.7cm |
| 16 | A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 3,750(张) | ￥0.40 | ￥1,500.00 | 21*29.7cm |
| 17 | 0～6 岁儿童心理行为发育初筛记录表学龄前期（4～6岁） | 3,750(张) | ￥0.40 | ￥1,500.00 | 21*29.7cm |
| 18 | 疫苗/注射器出入库登记表 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 19 | A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 20 | 脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书 | 3,750(张) | ￥0.40 | ￥1,500.00 | 21*29.7cm |
| 21 | 重组乙型肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 5,000(张) | ￥0.40 | ￥2,000.00 | 21*29.7cm |
| 22 | 乙型脑炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 23 | 0~6 岁儿童眼保健及视力检查记录表幼儿期（1~3 岁） | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 24 | 0~6 岁儿童眼保健及视力检查记录表婴儿期（1 岁以内） | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 25 | 0~6 岁儿童眼保健及视力检查记录表学龄前期（4~6 岁） | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 26 | 0~6 岁儿童眼保健及视力检查记录表新生儿期 | 2,500(张) | ￥0.40 | ￥1,000.00 | 21*29.7cm |
| 27 | 0～6岁儿童心理行为发育初筛记录表婴儿期（0～1岁） | 3,750(张) | ￥0.40 | ￥1,500.00 | 21*29.7cm |
| 28 | 0～6岁儿童心理行为发育初筛记录表幼儿期（1～3岁） | 3,750(张) | ￥0.40 | ￥1,500.00 | 21*29.7cm |
| 29 | 1～8月龄儿童健康检查记录表 | 12,500(张) | ￥0.40 | ￥5,000.00 | 210*297mm |
合同金额： 45,000.00元，大写(人民币)：肆万伍仟元整
履约期限：2025年11月10日至2025年11月15日
******服务中心
采购方式：框架协议采购
七、合同签订日期
2025年11月10日
八、合同公告日期
2025年11月10日
九、其他补充事宜
合同附件：
******服务中心
2025年11月10日
